strona główna »

Wyślij zapytanie

UWAGA! Jeśli istnieje u Ciebie ryzyko zachowań zagrażających (np. ryzyko podjęcia próby samobójczej, zachowań agresywnych i autoagresywnych), nie pisz do mnie, tylko zgłoś się jak najszybciej po pomoc! Skorzystaj z poniższego numeru:

NUMER 112 – całodobowe Centrum Powiadomienia Ratunkowego (ratownictwo medyczne, policja, straż pożarna)

Jeśli potrzebujesz dodatkowych informacji (po przeczytaniu Jak współpracujemy i Zamów pomoc) przed zamówieniem Konsultacji psychologicznej, wypełnij poniższy Formularz zapytania. W formularzu podaj swoje imię, nazwisko, numer telefonu, adres e-mail. Skontaktuję się z Tobą w najkrótszym możliwym czasie.

Formularz zapytania:

Imię i nazwisko *

Nr telefonu *

E-mail *

Wiek *

Jakie masz pytanie/-a dotyczące moich usług? *

Pola wyboru *

Rozumiem, na czym polega Zapytanie. Oświadczam, że nie zgłaszam się po pomoc w sytuacji nagłego zagrożenia życia lub zdrowia.

Pola wyboru (kopia) *

Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Polityką prywatności i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z Zapytaniem.

Zgoda marketingowa *

Zgadzam się
Nie zgadzam się

na przetwarzanie moich danych osobowych przez Psychologa Ewę Waszkiewicz, które zbierane są w ramach korzystania przeze mnie z usług tego Psychologa, w celach marketingowych. Wiem, że wyrażenie zgody jest dobrowolne i mogą ją w każdym momencie wycofać. Mam świadomość, że cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie mojej zgody przed jej wycofaniem.